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為什么社保卡里有錢卻報銷不了?

發布時間:2019-11-13 15:08:59 閱讀

關于社保,人們通常提的是養老險,而醫療險卻容易受到忽略,很多人對其細節了解甚少,甚至有些人遇到社保卡里有錢卻報銷不了的情況,為什么會這樣呢?要想清楚這種情況,就要了解醫療保險的基本政策。下面,是由廣州社保代理公司總結的內容。

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  我們住院報銷,一般是需要醫療保險繳費正常,符合資格享受住院報銷待遇才可以。如果出現以下這些情況,是無法報銷的:

  第一、醫保可能已經停保。醫療保險停保并不會單獨通知給你,一般只要你社保沒有交費就會給你停保,社保停保后醫保卡里有錢是可以花的。所以,醫保卡里有沒有錢,跟能不能住院報銷沒有關系。

  第二、雖然交了醫保,但是沒有過等待期。一般來講,我們沒有說住院的時候才去繳納醫療保險的,國家也為了防止大家得病了才交醫療保險,享受醫療報銷待遇,制定了專門的醫保等待期政策。包括商業保險也有這樣的政策。一般參加保險之后,6到12個月內,住院不可以報銷。一方面,避免參保人的不道德風險,另一方面,能夠減輕醫保基金的收支壓力。

  第三、雖然連續已經交了幾個月甚至幾年社保。有可能你的社保并不是連續正常交的。醫療報銷,是要求醫保必須連續六個月正常交費才可以,而有的人交納社保時,經常是這個月交費,補繳上個月的錢。所以,都會造成每個月交錢都是補繳上個月的,這樣醫保卡也正常有買藥錢,但就是不能住院。這種情況在自由職業保險代扣代繳特別明顯,經常有人由于少存了幾元錢,導致下個月存錢的時候兩個月合計大于當月錢數,但是又不夠兩個月的總錢數,導致總是這個月交費補上個月錢。

  第四、醫療報銷要看起付線和使用藥品、設施和服務內容。比如青島市三甲級醫院的起付線是800元,而廣州市三甲級醫院的起付線是1600元,如果我們消費總金額低于起付線,那么是不予報銷的。包括藥品、服務和設施也一樣,如果是醫保規定必須要自己承擔的費用,那么也是不能夠報銷的。

  第五、異地就醫需要備案。目前我們并沒有實現異地就醫直接結算的功能,尤其是跨省就醫。都需要在當地的異地就醫結算平臺備案,才可以在對方定點醫院直接刷卡報銷。否則即使一切正常,也不能報銷。

  總而言之,出現社保卡里有錢卻無法報銷的情況還是有很多可能性的,為了以防萬一,我們一般要在住院之前盡量提前打聽好自己醫保卡的狀況,保證醫保能夠“派”上用場。以上由廣州社保代理公司編輯而成,轉載請注明:www.9448450.buzz


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